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INFO Junho2017 Terapêutica Médica

Num estudo retrospetivo realizado na nossa instituição mioembolização . Efetivamente, estudos referem taxas
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foram avaliados 50 doentes com CHC submetidos a ≥ 2 de controlo da doença superiores a 80%, transforman-
sessões de TACE. Todos os doentes apresentavam um do o ytrium-90 numa terapêutica a ser considerada no
BCLC B; 78% apresentavam uma classifcação Child- tratamento do CHC. Porém, estes dados são baseados
Pugh A e uma mediana de duas sessões de TACE por do- em estudos retrospetivos ou em ensaios clínicos pros-
ente (uma a três sessões). Os doentes foram propostos petivos não controlados, uma vez que os estudos alea-
a nova sessão de TACE de acordo com o seu ART-score: torizados comparando o ytrium-90 com as terapêuticas
66% obtiveram um ART-score entre 0-1,5 após a primeira direcionadas ao tratamento do CHC em estádio inter-
TACE, dos quais 91% realizaram uma segunda sessão, médio e avançado ainda estão a decorrer.
enquanto 34% apresentaram um ART-score ≥ 2,5, dos
quais 70,6% não efetuaram segundo tratamento. Os do- O ytrium está indicado como tratamento de primei-
entes com um ART-score entre 0-1,5 que realizaram uma ra linha nos doentes com CHC de estádio intermédio
segunda TACE obtiveram uma sobrevida livre de progres- (BCLC B) que apresentam lesões com fraca resposta a
são (PFS) mediana de 3,6 meses e OS de 12,1 meses, TACE, tal como presença de múltiplas massas ou carga
enquanto a PFS e a OS nos doentes que não efetuaram tumoral importante. Está ainda indicado nos doentes
segunda TACE foi de 28 dias e 2 meses, respetivamente. com CHC localmente avançado com massas únicas
Já nos doentes com um ART-score ≥ 2,5 e que realizaram e tumores segmentares ou lobares com trombose
uma segunda TACE, a PFS foi de 3,4 meses e a OS de 5,3 da veia porta. Como tratamento de segunda linha, o
meses; naqueles que não efetuaram uma segunda TACE, ytrium-90 pode ser administrado aos doentes que
a PFS e a OS foi de 3,4 e 6,9 meses, respetivamente. progridem sob TACE ou sorafenib. Atualmente estão a
Trinta e cinco doentes foram avaliados para uma tercei- decorrer estudos de fase II e III com a fnalidade de
ra sessão de TACE de acordo com o seu ART-score: 60% avaliar a melhor associação com as terapêuticas sis-
apresentaram um ART-score entre 0-1,5, sendo que 19% témicas. A radioembolização transarterial é muito bem
realizaram o tratamento. Por outro lado, 40% apresenta- tolerada. Os efeitos secundários são principalmente
ram uma ART-score ≥ 2,5, sendo que 28,6% realizaram dor abdominal, náuseas e vómitos .
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a terceira sessão. A PFS mediana dos doentes com um
ART-score entre 0-1,5 e que realizaram a terceira TACE foi
de 4,0 meses e a OS mediana de 8,4 meses, enquanto TERAPÊUTICAS NÃO-CIRÚRGICAS SISTÉMICAS
naqueles que não realizaram a terceira TACE foi de 3,3
e 6,1 meses, respetivamente. No grupo de doentes com Há uma grande variedade de opções terapêuticas locor-
um ART-score ≥ 2,5 e realização de terceira sessão de regionais disponíveis no tratamento do CHC localmente
TACE, a PFS foi de 3,3 meses e a OS de 6,5 meses, en- avançado irressecável. Assim, apenas os doentes com
quanto naqueles que não efetuaram a sessão a PFS foi doença amplamente metastática ou com invasão da
de 3,7 meses e a OS de 6,2 meses. Assim, nesta amos- veia porta são candidatos a terapêutica sistémica.
tra, o ART-score pareceu ser uma ferramenta valiosa na
avaliação do retratamento com TACE, dado correlacionar- Terapêutica molecular dirigida
se com a taxa de resposta e de sobrevida .
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O sorafenib é uma pequena molécula que inibe a proli-
A radioembolização por ytrium-90 (radioisótopo de ítrio feração das células tumorais e a angiogénese tumoral,
90) processa-se com uma injeção intra-arterial de mi- e aumenta a taxa de apoptose de uma ampla varieda-
croesferas que integram doses elevadas de radiação de de tumores. Ele atua através da inibição da serina-
dirigida às artérias que irrigam a lesão tumoral, provo- treonina cinase Raf-1 e B-Raf e da inibição da atividade
cando deste modo necrose tumoral. No tratamento do do recetor do VEGF 1, 2, e 3 e do recetor do fator de
CHC de estádio intermédio e avançado, o ytrium-90 tem crescimento derivado de plaquetas (PDGFR-β), todos
fornecido resultados favoráveis com efeitos colaterais alvos presentes nas células tumorais e na vasculatura
mínimos, oferecendo uma alternativa terapêutica à qui- tumoral do CHC 9-11 .

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