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INFO Junho2017 Terapêutica Médica

Ao longo dos anos, muitos citostáticos têm sido estu- entanto, esta associação não é passível de ser adminis-
dados quanto à sua efcácia no tratamento do CHC. O trada a doentes com fígado cirrótico devido aos efeitos
antimetabolito 5-fuorouracilo (5-FU) foi um dos primei- secundários inerentes.
ros citostáticos a ser testado. Entre outros fármacos
testados a doxorrubicina (60-75 mg/m iv. no dia 1, a Tabela 5. Avaliação de resposta das lesões-alvo; RE-
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cada 21 dias) apresentou taxas de resposta de 25%. CIST convencional e mRECIST para avaliação do CHC
O interferão-alfa recombinante (rIFN-α) foi associado segundo as guidelines do American Association for the
à doxorrubicina, 5-FU e cisplatina com resultados po- Study of Liver – Journal of the National Cancer Institute
sitivos no tratamento do CHC de estádio avançado. No (AASLD-JNCI)

Critérios de RECIST convencionais Critérios de RECIST modifcados
(RECIST 1.1.)

Lesões mensuráveis Lesões mensuráveis de acordo com
RECIST 1.1.
5 lesões no total Lesões com realce arterial intratumoral na
TC ou RM
2 lesões por órgão Washout na fase venosa
Soma do maior diâmetro Realce arterial bem defnido

Critérios de resposta
Resposta completa: Resposta completa:
Desaparecimento de todas as lesões Desaparecimento de todas as lesões
Resposta parcial: Resposta parcial:
30% de redução na soma das lesões 30% de redução em dois diâmetros de
lesões com realce intratumoral viável
Progressão da doença: Progressão da doença:
20% de aumento na soma das lesões e 20% de aumento no diâmetro de lesões
aumento absoluto ≥ 5 mm com realce arterial

A terapêutica sistémica com citostáticos como a doxor-
rubicina ou a cisplatina têm baixas taxas de resposta na 100 mg/m no dia 2, a cada 15 dias (GEMOX®).
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(< 10%). Embora as combinações como XELOX ou GE- O esquema GEMOX parece ser bem tolerado e efcaz
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MOX possam oferecer taxas de estabilização da do- no tratamento do CHC avançado, especialmente na
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ença, estas não se refetem no aumento da sobrevida. ausência de doença hepática alcoólica subjacente .
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Além disso, a quimioterapia tradicional é mal tolerada Realizou-se um estudo de fase II com a associação de
nos doentes cirróticos em virtude das citopenias e in- GEMOX com o anticorpo monoclonal cetuximab. Nos
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sufciência renal secundárias à patologia hepática e, doentes com CHC de estádio avançado de mau prog-
subsequentemente, à farmacocinética imprevisível. nóstico, a combinação GEMOX -cetuximab parece ser
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efcaz, com efeitos secundários aceitáveis .
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Num ensaio clínico de fase II, envolvendo doentes
Child-Pugh A e B, não tratados previamente, com CHC Num outro estudo de fase II, envolvendo doentes Child-
avançado, avaliou-se a efcácia do esquema gencita- -Pugh A e B com CHC avançado, avaliou-se a efcácia do
bina 1.000 mg/m iv. no dia 1 associada a oxaliplati- esquema capecitabina 1.000 mg/m PO duas vezes ao
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