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Terapêutica Médica Junho2017 INFO

TERAPÊUTICAS NÃO-CIRÚRGICAS DIRIGIDAS AO alcança respostas parciais em 15 a 55% dos casos, e
FÍGADO atrasa signifcativamente a progressão tumoral, assim
como a invasão vascular com meta-análises a eviden-
O sistema de estadiamento Barcelona Clinic Liver Can- ciarem melhorias signifcativas na sobrevida aos dois
cer (BCLC) interliga as caraterísticas tumorais com a anos . A seleção dos candidatos a quimioemboliza-
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função hepática . Assim, divide os doentes com CHC em ção é um ponto-chave. Sabe-se que os doentes com
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cinco estádios (0, A, B, C e D), de acordo com variáveis descompensação hepática ou insufciência hepática
de prognóstico pré-estabelecidas e atribui as terapêuti- devem ser excluídos, uma vez que o evento isquémico
cas consoante o estádio . A previsão de prognóstico é pode provocar efeitos secundários graves (Tabela 3).
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defnida por variáveis relacionadas com o tumor, como O ART-score é uma classifcação de prognóstico não-
o tamanho, o número de lesões, a existência de inva- invasiva e objetiva, que pode indicar quais os doentes
são vascular e a presença de metástase, pela função com CHC candidatos ao retratamento com TACE. Este
hepática (classifcação Child-Pugh) e pelo estado geral é calculado com base em três parâmetros medidos
(ECOG). A escolha da terapêutica incorpora variáveis de- antes da segunda sessão de TACE, a saber, o aumen-
pendentes do tratamento, que demonstraram infuen- to da pontuação Child-Pugh, o aumento de > 25% do
ciar os resultados terapêuticos, como a bilirrubina, a valor de base do aspartato aminotransferase (AST) e
hipertensão portal ou a presença de sintomas . a evidência radiológica de resposta tumoral após a
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primeira sessão de TACE. O ART-score divide os do-
A quimioembolização hepática transarterial (TACE) é o entes em dois grupos (0-1,5 pontos e > 2,5 pontos)
tratamento mais utilizado no CHC irressecável, assin- com prognósticos distintos (sobrevida mediana glo-
tomático, de grandes dimensões ou multifocal sem in- bal [OS]: 23,7 contra 6,6 meses; p < 0,001). Assim,
vasão macrovascular ou metástases extra-hepáticas um ART-score com 2,5 ou mais pontos previamente à
(estádio intermédio, BCLC B). O princípio da TACE é a segunda TACE parece contraindicar a continuação de
injeção intra-arterial de citostático na artéria hepática, mais sessões de TACE .
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seguida por uma injeção de lipiodol, para oclusão do
vaso. A doxorrubicina, mitomicina e cisplatina são os Tabela 3. Indicações e contraindicações absolutas e
citostáticos mais frequentemente utilizados. A TACE relativas para TACE

Indicações para TACE Contraindicaciones Contraindicaciones
absolutas relativas

Função hepática Child Pugh B ≥ 8 incluindo: Massa tumoral ≥ 10 cm
compensada encefalopatia,
(Child-Pugh ≤ 8) iterícia, ascite refratária,
síndrome hepatorenal
Nódulo único ou multifocal Trombose da veia porta Obstrução biliar
(massa < 5 cm)
Ausência de invasão Massa tumoral extensa Doença cardiovascular ativa
dos vasos portais envolvendo os dois lobos
hepáticos
Ausência de disseminação Contraindicação técnica a Doença pulmonar ativa
extra-hepática tratamento hepático
intra-arterial
Insufciência renal Varizes com elevado risco de
(clearance < 30 ml/min) hemorragia

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